Задолго до того, как акушерство стало медицинской специальностью, а роды перенеслись в больничные палаты, рождение ребенка на тех территориях, которые сейчас являются Монреалем, было интимным, домашним и глубоко социальным событием. Именно так, на протяжении веков роды происходили исключительно в домашних условиях. На их ход влияли знания коренных народов, европейские традиции и практические реалии колониальной жизни.
Однако уже в XIX веке акушерство в Монреале эволюционировало от такой традиционной практики, в которой доминировали акушерки, к постепенному присутствию медицинских представителей. Например, монреальская больница Hôtel-Dieu отличалась тем, что около 1882 года начала применять асептику и хирургические вмешательства, хотя роды все еще продолжали принимать дома. Однако врачи, хоть и постепенно, но завоевывали авторитет у рожениц. О развитии акушерства в мегаполисе и о первых родильных домах здесь читайте по ссылке: imontreal.net.
Практики коренных народов
До прихода европейских поселенцев остров Монреаль был заселен коренными народами, в частности, известно о племени каниенкехака. У аборигенов роды сопровождали опытные женщины — акушерки, чьи знания передавались устно из поколения в поколение. Роды происходили в привычной обстановке, при поддержке родственниц, и были связаны с духовными верованиями, подчеркивавшими равновесие между телом, землей и общиной.
Естественно, что с приходом французских поселенцев в XVII веке практики родов начали смешиваться. Европейские женщины принесли с собой традицию sage-femme — акушерки, которая помогала при родах дома, используя эмпирические знания, а не формальную медицинскую подготовку. К слову, в те времена мужчины-врачи редко присутствовали на родах; это считалось женским делом, которое осуществлялось в домашних условиях, часто с помощью соседей и родственников.
По мере роста Монреаля в конце XVIII и начале XIX веков социальное неравенство становилось все более заметным — и все более опасным для беременных женщин. Бедные, незамужние или иммигрантские женщины сталкивались с определенными, довольно существенными рисками. Осложнения во время родов могли легко стать фатальными, а мест, куда можно было обратиться за помощью, было совсем мало.
Больницы, хотя и существовали, но они не были предназначены для родов. В них в основном лечили острые заболевания и травмы. Этот разрыв между потребностями и уходом заложил основу для институциональных изменений.
Первый роддом
В 1843 году в Монреале произошло тихое, но революционное событие: открытие Университетской родильной больницы, позже известной как Montreal Maternity Hospital. Это было первое в городе учреждение, специально предназначенное для родов. Больница внедрила новую идею: роды можно — и, возможно, даже нужно — контролировать, наблюдать и управлять ими в условиях медицинского учреждения.
Первоначально известная как Университетская родильная больница, это учреждение было тесно связано с медицинским образованием. Оно выполняло сразу две функции: оказывало акушерскую помощь женщинам, которые не могли позволить себе частных врачей, и предлагало студентам-медикам место для обучения путем непосредственного наблюдения. Пациентками были преимущественно бедные, иммигрантки или незамужние женщины — те, для кого роды дома были либо опасными, либо социально неприемлемыми.
Таким образом, институт акушерства в Montreal Maternity Hospital формировался под влиянием этой двойной роли. Роды перестали быть личным событием, они стали клиническим случаем. Время родов измерялось, результаты фиксировались, а осложнения изучались. Впоследствии такие практики, как использование щипцов, анестезии и антисептических методов, вообще изменили весь опыт родов — снизив смертность, но и переосмыслив роль женщин в этом процессе.
В конце XIX и начале XX века больница была центром модернизации акушерства в Монреале. Ее окончательная интеграция в более крупные больничные комплексы символизировала триумф медикализированных родов. Однако ее наследие еще более сложное: она ознаменовала как скачок в безопасности, так и начало вывода родов из домашней сферы в сферу профессионального контроля.
К примеру, известно, что около 1882 года кесарево сечение, которое долгое время было смертельным, начинает практиковаться уже с несколько большим успехом. Документируются случаи овариэктомии и гистерэктомии, как через живот, так и через влагалище. В целом этот период характеризуется появлением структурированного медицинского сообщества, в частности, между 1850 и 1890 годами, которое трансформирует подход к материнству.
Вместе с тем женщины среднего и высшего класса продолжали рожать дома, с помощью частных врачей или акушерок. То есть на этом этапе роды в больнице не были привилегией — часто это был последний выход.
Между 1900 и 1950 годами роды в больницах Монреаля превратились из исключения в норму. Прогресс в анестезии, антисептике, а позже и антибиотиках сделал роды в медицинских учреждениях более безопасными. Изменились и социальные представления: больницы стали символом современности, науки и безопасности.
Montreal Maternity Hospital, в конце концов, был интегрирован в более крупные медицинские комплексы, и роды стали неотъемлемой частью больничной системы. То, что когда-то происходило у очага, теперь происходило под светом люминесцентных ламп.
Подготовка акушерок
Параллельно с появлением родильных домов началась профессионализация акушерства. Еще в начале 1820-х годов в будущем университете Макгилла началось преподавание предмета «Акушерство и заболевания женщин». Впервые в Монреале роды систематически преподавались, наблюдались и регистрировались.
Студенты-медики проходили обучение в роддоме, изучая анатомию, методы вмешательства, а впоследствии — антисептические практики. Такое образование постепенно вытеснило традиционных акушерок.
А уже в начале XX века акушерство и гинекология были официально объединены в одну дисциплину, что подкрепило представление о том, что роды являются не просто естественным процессом, а потенциально патологическим, который нужно регулировать, контролировать и оптимизировать.
Современные роды в Монреале
В настоящее время роды в Монреале отражают как технологическое совершенство, так и восстановленное уважительное отношение к выбору. Большинство родов происходит в больницах, входящих в крупные сети здравоохранения, которые предлагают передовые услуги по уходу за беременными и новорожденными. В то же время акушерство переживает возрождение, которое поддерживается государственной системой здравоохранения и регулируемыми профессиональными стандартами.
Родильные центры и домашние роды — с участием лицензированных акушерок — сосуществуют с высокотехнологичной акушерской помощью. Сейчас главными вопросами являются контроль боли, автономия пациенток и культурная чувствительность. Во многом современный Монреаль прошел полный круг: соединив науку с пониманием того, что роды — это не только медицинское событие, но и человеческое.
История родов в Монреале — это социальная история, а не только о техническом прогрессе в сфере медицины и развитии медицинской науки; это о женских телах, классовых различиях, миграции и изменении представлений о рисках и уходе. От коренных акушерок до университетских больниц — каждая эпоха оставила свой след в том, как начинается жизнь в мегаполисе.
Источники:
- https://200.mcgill.ca/faculties/faculty-of-medicine-and-health-sciences/university-lying-in-hospital/
- https://www.mcgill.ca/obgyn/about-us/history
- https://fondationlionelgroulx.org/histoire-quebec/memoires-et-theses/the-montreal-maternity-1843–1926-evolution-of-a-hospital
- https://muhc.ca/health-info/article/muhc-birthing-centre-delivers-top-quality-care